牙周病的治療與費用 (牙結石刮除術) 之經驗分享

最近被牙醫告知我的牙齦狀況不好，應該要做牙周病的處理，也的確近幾年感覺牙齒的咬合能力越來越差，不僅硬的東西咬不下去，對冷熱也相當敏感，而且齒縫也變大了不少 (牙齦後退萎縮)。可能只能怪我自己以前不懂事，以為自己勤刷牙就可以不用每半年洗牙 (懶得跑去找牙醫)。

我比較常去的牙醫有兩間，一間是一般的私人牙醫診所，另一間是地區級醫院的牙科。兩間的療法大同小異，都是分四個療程，每次麻醉揭開牙齦後，刮除+雷射+放藥，不過地區醫院還有高壓氧設備可以幫助恢復及抑制牙菌斑。不過費用上兩者很不相同，以私人牙醫診所每顆收費 1500 元，28 顆牙下來費用就要 42000 元了；地區醫院的收費以整個療程 30000 元來收費，相對來說已經比私人診所親合一些，但也還是一筆不小的數字。

在健保的部分，我事前已經爬文私人診所是沒有健保可以給付牙周病治療的，所以改到地區診所諮詢，醫生表示健保局對於牙周病治療有一定的規定，牙周病得嚴重到一定的程度才能夠有健保給付，而且健保給付也不會有雷射+放藥+高壓氧的項目，而我的牙齒牙周病的情況在醫生看來並沒以達到健保給付的程度，因此如果要治療的話就必須自費。由於也爬文到大型教學醫院可以健保給付治療牙周病，所以我近日已安排在到大型教學醫院-長庚去看看，是不是在健保給付和費用上是否會有所不同。

[2013年1月11日更新]

這週到長庚的牙周病科看診，經醫生判斷我似乎 "以前" 有比較嚴重的牙周病，現在反而沒有以前的嚴重。照 X 光發現的確牙齦底下有結石，所以會先安排最初步的牙結石刮除術，而且完全是健保給付的 (對我來說這個可是重點)，這個療程一樣分 4 次，做完後才依照牙齒的情況是否需要再做更深入的療程。雖然這並沒有前面提到的 "刮除+雷射+放藥" 療程那麼的徹底，但對牙周病並非很嚴重的我來說或已經足夠。

護士也特別提到，之後實際做刮除術的醫生，不會是我掛號的主治醫師，而會是其他配合的專科醫生。因為是大型的教學醫院，我猜測有可能是資淺或是實習醫生，但因為我不是醫院內部人員，是怎樣的身分我就不得而知了。

[2013年8月1日更新]

原定 2 月進行牙周病的治療，但因為工作忙碌，我改延到約 5 月共 3 天的治療。5 月 23 日當日進行的主要是牙周囊袋的 "探勘"，實際執行的是一位感覺很年輕的女醫生，每顆牙齒都會用有刻度的針仔細測量牙周囊袋的深度，每顆牙齒前後各測 2 次，每於每顆牙齒 4 次，成人 32 顆牙齒就共被刺探了 128 次。每次測的刺痛程度不一，但都還在可以忍受的範圍內，狀況的較差的有到刻度 6，但有一半還在 2~3 的正常範圍內。完成測量後就做了一次比較仔細的洗牙，這第一天的治療就算結束了。

而這次 ( 5 月 23 日) 來醫院前醫院已有交代要把平時的牙刷帶著，醫生也會同時檢視你的牙刷，並建議牙刷應該要有怎樣的改變和刷牙方式，同時也會讓你喝藥水，藥水會自有牙菌斑的地方變色，就可以得知你平時刷牙哪邊是比較會忽略沒有刷乾淨的，而臼齒齒縫的部分是我比較需要加強的部位。

第二次的治療是發生在 6 月 24 日，實際執行的是一位年紀也不大的男醫生，進行的是牙結石刮除的手術。醫生利用各種不同形狀的工具刮除不同位置的牙結石，且他會根據第一次治療時所做的測量，還有最早拍的 X 光片來判斷牙結石的位置，然後進行刮除。醫生也告知，如果覺得痛他有準備麻藥，的確有的地方是滿疼痛的，但是都還在我可以忍受的範圍內，只是我也覺得好像沒有真的很深入到牙齦裡面去刮除牙齦裡的結石，不知道是因為沒有清潔到，還是因為牙結石沒有結在牙齦深處，所以我整個做完都沒有打麻藥。

醫生說因為我的狀況還好，他花比較多的時間在 1 天內完成所有的刮除，我就不需要進行第 3 天的療程了，所以他也就將我第 3 天的預約取消，改預約一個月之後的 7 月 29 日回醫院。在刮除的過程中可以感覺到醫生其實是很用力的在刮除，很多動作其實都是向上刮除的，感覺有點像是要把你的牙齒拔起的那種感覺，直到整個用完回家，這種類似牙齦發炎的感覺會慢慢增加，使得在咬食物的時候牙齒會感覺到些許疼痛，會無法用力咬合食物。不過還好疼痛狀況不嚴重，大約兩天就恢復了。

第三次的治療是在 7 月 29 日，是同一位男醫生，一開始醫生看到我的牙齒又開始刮除牙結石，大概是有上次他沒有看到的地方，但刮除的時間不長，大概只有 10 分鐘。之後醫生請我在照一次 X 光，然後再依照 X 光的結果又在進行了大約 10 分鐘的刮除。完成後，醫生說我現在的牙齒狀態還不錯，只是要特別注意比較大的臼齒牙縫，因為原本的牙縫內有不少難清理的牙結石他已都幫我清除了 (的確感覺臼齒的牙縫變的很大)，日後我需要用牙間刷進行清潔，並幫我預約了半年後回醫院進行一般的洗牙。

所以，雖然牙周病的治療分 4 次，但看起來似乎是 1 次的洗牙+測量，2 次的刮除和最後的 1 次的檢查共 4 次，但因為我的情況不嚴重所以只去了 3 次。就這樣，我這次的牙周病治療算是告一個段落，共到醫院四次 (包含第一次的看診諮詢)，不計算交通和停車費的話，每次都只需要付 150 元的掛號費。

個人認為，雖然我不敢說這樣的牙結石刮除效果和私人醫院的牙齦切開刮除+紫外線殺菌一樣好，但起碼費用便宜非常多。是否還需要更進一步、更昂貴的治療，可以觀察日後的情況而定。以上，給需要牙周病初步治療的人參考。

[2013年9月1日更新]

最後一次療程完畢後，牙齦變得對冷熱非常非常的敏感，只要是稍微有點冷的東西進到嘴裡，就會感覺牙齦時在會受不了，而且這種敏感減緩的時間感覺非常久，直到現在 (一個多月後) 才感覺到稍微減緩一些，估計要再過好一段時間才會恢復正常。